РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
участника конференции «Фракталы и современная математика»
24 декабря 2009 г.
Киев, Украина

Фамилия _______________
Имя _______________
Отчество _______________
Ученая степень _______________
Место работы ______________________________
Должность _______________

Почтовый адрес ______________________________
Телефон служебный _______________
        домашний _______________
Email _______________

Название доклада ______________________________
(+) Я буду делать доклад на конференции
(_) Я буду на конференции, но доклад делать не буду

Мне нужен во время доклада
(_) мультимедийный проектор
(_) обыкновенный проектор (на прозрачных пленках)
(_) доска с мелом

[_] Я хочу участвовать в банкете после конференции и заплачу 200 грн после прибытия на конференцию